人寿保险 当前位置: 沃保首页 > 保险百科 > 人寿保险

儿童重大疾病保险

所属类别: 人寿保险

1.儿童重大疾病保险

编辑本义项

定义 

儿童重大疾病保险顾名思义是针对儿童的重大疾病保障,目前国内已有不少公司推出了这类专门针对儿童的重疾保险。孩子的保障问题一直是父母们关注的焦点,重疾保障不可或缺。

根据第五次全国人口普查统计,我国0—14岁的人口为2.89亿人,占总人口的22.89%。这个年龄的孩子抵抗力和自我保护能力都很弱,因此患病和 发生意外的几率也较大,由此儿童保险应运而生。而有关资料显示,我国每年15岁以下小儿恶性肿瘤发病数为25000例,发生率近年以每5年5%的速度上 升;而位列小儿恶性肿瘤之首的白血病,每年即有1万个新发病例,随着环境污染的加重,发病率还在每年增加。在科技进步的今天,很多少儿疾病,甚至小儿白血 病只要及时医治就完全有可能挽救孩子的生命。然而高额的治疗费用,往往令普通家庭难以承受,因经济原因耽误孩子看病的悲剧时有发生。 转嫁高额医疗费用风险的基本方式是谋求社会医疗保险的保障,然而,中国的孩子是排除在社保体系之外的,所以中国孩子的医疗费用问题都只能由家庭来负担,一 旦孩子患上重病,便给整个家庭带来难以承受的巨大经济压力,因此购买儿童重疾保险是十分必要的。

专家提醒:购买儿童重疾保险时一定要注意是否保障白血病以及是否有保费豁免功能,以确保孩子能够得到全面切实的保障

少儿重疾险理赔流程

儿童重大疾病保险转移了儿童患重大疾病的风险,为家庭减轻了经济负担,那么不幸孩子患上重大疾病应该如何理赔呢?

一、确诊 确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中,医院根据其医疗设备以 及孩子的实际情况,会对孩子的身体状况进行诊断,得出是否患有重大疾病以及具体哪些重疾的结论,即所谓确诊。医院确诊都有确诊书,此确诊书十分重要,属于 保险理赔必备的材料。

二、报案 孩子确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险 中,当然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话,向保险公司报案,无论是住院前或者住院后都可以,即在申请理赔前需要报案。 保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

三、备齐相关资料 重疾险的理赔,一般需要以下材料:

①诊断证明书、门诊病历、出院小结/住院小结;须加盖医疗机构的有效签章:如诊断章、医务科、住院处、急诊章等。在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。

②医疗费用收据(附处方)、住院费用收据和住院费用明细清单、分割单须为有国家财政税收部门印章的正规有效报销发票收据。

③能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告须加盖医疗机构的有效签章。

专家提醒儿童重大疾病理赔一定要注意三大问题:第一需要拿到医院的确诊书;第二收到确诊书之后,若在保险保障范围内就可以向保险公司报案,最重要的一点是要收集齐相关理赔的材料,以顺利理赔

少儿重疾险案例

如果购买产品时没清楚地明白里面所要求的条款,就会发生关于理赔上的纠纷,给公司及消费者带来很多不必要的麻烦,就让下面这个案例带我们去了解一下这起关于定期少儿重大疾病保险理赔案例。

少儿得病无法赔偿

某深圳市民陈先生早自2009年开始,在某保险公司给两岁的爱女投保附加定期少儿重大疾病保险,可当爱女因卵巢长肿瘤住院开刀,向保险公司要求理赔时,却因种种原因遭拒。自从爱女得病后,陈先生就及时带她医院就诊熛群缶深圳儿童医院、深圳协和医院诊断,细心的爸爸陈先生发现爱女身体不适。得知女儿得的非常罕见的不排除卵巢性索间质肿瘤。医生给出两条路,一是化疗,二是切除左侧卵巢。女儿眼看着即将读小学了,陈先生担心化疗对幼女身体发育发生副作用,权衡再三,今年1月选择做左卵巢肿瘤切除术。

女儿治病让陈先生经济上“捉襟见肘”这才想起2009年在熟人介绍下为女儿买的保险。这种情况可以得到约1万元赔款,其中有个附加定期少儿重大疾病安全。陈先生根据保单推算。可到保险公司却发现理赔很难。保险公司的理由是病理演讲无法对被保人疾病确诊。保险公司称,依据陈先生提供的就诊资料,深圳儿童医院和深圳协和医院开出的病理演讲中都使用不确定词语。请示内部专家判定为“良性肿瘤”做出拒绝赔付的决定。被拒绝赔付时,您孩子的肿瘤是良性的无法赔付。

非恶即良“依据何在”

理赔审核书中写道被保人“因左侧卵巢性索间质瘤。对应为‘卵巢良性肿瘤’故未达到重大疾病规范,于2009年12月在深圳医院治疗。拒付处置”,陈先生质疑说。理赔审核书中使用深圳医院开具的CT血检报告材料,首先。就做出“卵巢良性肿瘤”判断不合理。咨询省肿瘤医院肿瘤科专家得知,单单血检和CT不能作为判断肿瘤是否为良性的依据或标准。其次,理赔审核只依据深圳医院的诊断资料,而深圳儿童医院和深圳协和医院是保险合同中双方约定的定点医院之一,深圳医院却不在此列。经沃保保险网公司专家鉴定,答复说这起理赔,因资料中无法明确确认是否为恶性肿瘤,所以确定为良性肿瘤。所以保险公司无法赔偿

少儿重疾险保障范围

随着社会上对保险的认同度增加,年轻父母对刚出生宝宝的保险问题越来越关注和重视。为孩子能够健康成长是每个父母的心愿,而目前少儿保险是对孩子最好的保障,少儿险相对费率较低,保障全面。那么少儿重大疾病保险的保障范围有哪些呢?

儿童因其年龄小体质弱的特殊性,重大疾病的保障范围与成年人的保障范围不尽相同,以下是一般儿童重疾保障的条款。

(一)恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,下列疾病不在保障范围内:

1.原位癌;

2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

4.皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;

6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

(二)重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

(三)急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

1.重度黄疸或黄疸迅速加重;

2.肝性脑病;

3.B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

4.肝功能指标进行性恶化。

(四)良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:

1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

(五)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

(六)深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

(七)双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

在0至3周岁保单周年日期间,被保险人双耳失聪不在保障范围内。

(八)双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:

1.眼球缺失或摘除;

2.矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);

3.视野半径小于 5 度。

(九)瘫痪

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

(十)严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

(十一)严重Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

(十二)急性肾功能衰竭尿毒症期

指因多种原因(先天性疾病除外)造成的双肾脏功能突然地急剧衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少 60 天以上的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

(十四)严重急性再生障碍性贫血

指因多种原因(先天性疾病除外)造成骨髓造血功能突然地急剧衰竭,导致贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:

1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;

2.外周血象须具备以下三项条件:

(1)中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ;

(2)网织红细胞<1%;

(3)血小板绝对值≤20×109/L。

(十五)脊髓灰质炎(瘫痪型)

指由脊髓灰质炎病毒感染而引起的麻痹性疾病,并出现持续3个月以上的瘫痪

2014少儿重疾险保险条款

太平少儿重疾保障

保险责任:

1、身故保险金

在本合同保险期间内且本合同有效,如果被保险人因遭遇意外伤害事故导致身故,或自等待期后因疾病身故,我们按被保险人身故时本合同的基本保险金额给付身故保险金,同时本合同和本合同的附加合同《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》的效力终止。

如果被保险人在等待期内因疾病导致身故,我们不承担保险责任,并无息返还本合同和本合同的附加合同《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》的已交保险费,同时本合同和本合同的附加合同《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》的效力终止。这里的已交保险费指您实际已交纳的保险费。

2、满期生存保险

在本合同保险期间内且本合同有效,如果被保险人在本合同期满日零时仍然生存,我们无息返还本合同和本合同的附加合同《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》的已交保险费的110%,同时本合同和本合同的附加合同《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》的效力终止。这里的已交保险费指您实际已交纳的保险费。

3、重大疾病保险金

在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,被保险人自等待期3后首次发病4并经医院5确诊初次患上一种或多种本附加合同第十五条所定义的重大疾病,我们按本附加合同当时的基本保险金额给付重大疾病保险金,同时本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险(B款)》的效力终止。

如果被保险人经医院确诊初次患上本附加合同第十五条所定义的重大疾病,并且首次发病时间在等待期内,我们不承担保险责任并无息返还本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》的已交保险费,同时本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》的效力终止。这里的已交保险费指您实际已交纳的保险费。

被保险人因遭受意外伤害事故6导致重大疾病的,不受等待期的限制。

4、高发重大疾病额外给付保险金

在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,被保险人自等待期后首次发病并经医院确诊初次患上一种或多种本附加合同第十六条所定义的高发重大疾病,我们在按上述第四条第一款规定的保险责任给付的同时,额外按本附加合同基本保险金额的50%给付高发重大疾病保险金,同时本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》的效力终止。

如果被保险人经医院确诊初次患上本附加合同第十六条所定义的高发重大疾病,并且首次发病时间在等待期内,我们不承担保险责任并无息返还本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》的已交保险费,同时本附加合同和本附加合同的主合同《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》的效力终止。这里的已交保险费指您实际已交纳的保险费。

被保险人因遭受意外伤害事故导致高发重大疾病的,不受等待期的限制。

该计划由《太平吉祥安康两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险|两全保险|生死两全险(B款)》、《太平附加吉祥安康重大疾病保险(B款)》险种组合,以上仅供产品宣传和理解使用,具体内容请见条款。

免责条款

因下列情形之一导致被保险人身故的,我们不承担给付身故保险金的责任,或因下列情形之一导致被保险人患上本附加合同所定义的重大疾病或高发重大疾病的,我们不承担保险责任:

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

二、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

三、被保险人主动吸食或注射毒品;

四、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证10的机动车;

五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(如本合同另有约定除外);

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

七、核爆炸、核辐射或核污染;

八、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。

发生上述第一项情形导致被保险人患上本附加合同所定义的重大疾病或高发重大疾病的,本附加合同终止,您已交足2年以上保险费的,我们向其他权利人退还保险单的现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人患上本附加合同所定义的重大疾病或高发重大疾病的,本附加合同终止,我们向您退还保险单的现金价值。以来条款来源于 太平少儿重疾保障

本词条对我有帮助 0
词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
建议您咨询保险销售从业人员。
分享:
合作编辑者 沃保管理员 历史版本>> 如果您认为本词条还需进一步完善,百科欢迎您也来参与 完善词条 同时,百科也欢迎您来 创建词条
词条信息
  • 沃保网 超级管理员 词条创建者
    4006776886 4006-779-889
  • 沃保网 超级管理员 最近编辑者
    4006776886 4006-779-889
浏览次数: 2631 编辑次数: 0 历史版本 更新时间: 2014/10/21
城市明星
Copyright © 2008-2017 沃保保险网 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有 增值电信业务经营许可证(ISP/ICP)
闽ICP备08003619号   客服热线: 4006-779-889