大学生医保报销范围
大学生医保旨在为大学生群体提供更好的医疗保障,是对传统大学生公费医疗的完善与改进。那么,现如今,大学生医保报销范围是怎样的呢?
1.住院报销没有病种限制
住院大学生须缴纳一定的押金,用作支付需个人承担的费用,出院结账时多退少补。《大学生医保证》在住院期间暂时由医院医保办保管,办完出院手续后,医院医保办负责按要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,并将《大学生医保证》还予本人。
参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后,出院时直接在定点医疗机构进行结算,其中大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。参保大学生需住院治疗的,可就近选择西安市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制。
大学生参加城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
应由个人承担的医疗费用出院时由个人一次结清。
2.生育费用实行限额补贴的办法,限额标准为:正常分娩800元,剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的,按实际发生费用补贴;高于限额标准的,按限额标准补贴。
3.慢性病病种范围包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。
费用支付标准:门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的,超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内,统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。
4.门诊意外伤害病种范围包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。
费用支付标准:因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用,由统筹基金支付50%,个人支付50%,一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。
对于自杀、自残(精神疾病除外)、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病,统筹基金不予报销
费用报销程序:由参保大学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、《大学生医保证》及有关检查检验报告单等材料,报送所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总,并填写《西安市城镇居民基本医疗保险门诊意外伤害费用汇总表》后,于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后,将报销的医疗费用通过高校医保经办部门发放给参保大学生本人,并将报销费用记录在《大学生医保证》上。
5.门诊紧急抢救病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
费用支付标准:参保大学生门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用,按一次住院费用的结算办法进行结算。
6.学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊,所发生的医疗费先由个人全额垫付。就读高校收集汇总票据,报市医疗保险经办机构进行结算。
在出院后凭诊断证明、住院病历复印件(含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等)、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总并填写《城镇居民基本医疗保险医疗费用报销单》、《城镇居民零星医疗费用报销汇总表》,于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市经办机构对高校报送的材料进行审核,经科长、分管主任签字后,将报销费用返给高校医保经办部门,由高校医保经办部门发放给参保大学生,并记录在《大学生医保证》上。
大学生医保报销有其具体的规定,各地均有不同,在报销之前可对当地相关政策进行了解。
大学生医保政策
根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》有关精神,为进一步做好大学生医疗保障工作,国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。
一、基本原则
按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求,坚持自愿原则,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,并继续做好日常医疗工作;中央确定基本原则和主要政策,试点地区制订具体办法,对参保大学生实行属地管理;完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,重点保障基本医疗需求,逐步提高保障水平。
二、主要政策
(一)参保范围。各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。
(二)保障方式。大学生住院和门诊大病医疗,按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇,待遇水平不低于当地城镇居民。同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗工作,方便其及时就医。
鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,按自愿原则,通过参加商业医疗保险等多种途径,提高医疗保障水平。
(三)资金筹措。大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准,按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担,有条件的高校可对其缴费给予补助。
大学生医保查询
大学生医保查询查询跟其他的医疗保险查询是一样的,同样是通过当地的医保部门进行查询的,在方法上没有多大的区别。相信各地的大学生医保卡同样也是通过这种方式进行查询的,因为这个医保卡同样是当地的医保部门下发的,所以在查询上应该与其他的医保卡没有什么区别。
社会医疗保险指劳动者患病时,社会医疗保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。
社会医疗保险卡查询有其必要性,但要获知自己的社保信息,对很多人来说,曾经是一件比较麻烦的事。现在,政府在这些方面已有了一些具体的举措,比如提供96888热线电话,参保人可以拨打热线查询。在社保局网站上建立自动查询平台,参保居民可以按以下方式查询:
1、拿个人的医保IC卡,到当地的医保定点医院,或者医保医药零售点,刷卡查询。
2、持医保手册或身份证到当地的医疗保险中心刷卡查询。
3、可以拨打当地医保公布的查询电话。
个人帐户资金的查询方法:
1、参保人员可以凭《社会保障卡》(或《医疗保险卡》)到邻近的市、区县医保中心或街道(镇)医保服务点,通过计算机触摸屏系统查询本人个人帐户资金的预计、清算和个人帐户余额计息情况,也可以请工作人员协助查询。
2、参保人员需查询本人个人帐户资金使用明细帐目的,可携带身份证、《社会保障卡》(或《医疗保险卡》)到市、区县医保中心提出查询申请,市、区县医保中心服务人员核验上述证件后,提供截止至申请前一日的个人帐户资金使用明细帐目。
3、到医保指定医院去查。
参保者对于社会医疗保险余额查询,个人社保信息查询,个人社会保险查询的问题,主要有两种情况,一是弄不清搞不懂,二是出现密码错误。其实,有一种更加简便的方式。参保人还可以注册登陆平安一账通,一次性添加社保账户后,每次登陆都可查询养老保险和医疗保险的账户情况。
只需要要一个密码,一个账户,一次登录,不仅可以轻松解决社会医疗保险余额查询的难题,而且社保中的账户的明细情况都能一目了然,还可对银行储蓄、借记 卡、信用卡、个人网银等进行高效便捷管理,解决了在大城市中出行困难的问题,这无疑是一个省时省力的好途径,使您更加省事省钱又省心。
大学生医保报销流程
一、医疗机构的选择
参保大学生可选择本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,经市医疗保险中心批准可转市外(含本市转诊定点医疗机构)医疗机构就医。大学生医保
二、门诊治疗部分重症(慢性)疾病
(一)办理条件
参保大学生患有恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)需透析和肾移植术后需抗排异治疗以及患有高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)、重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)、慢性重症肝炎、肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏综合症、系统性红班狼疮、慢性再生障碍性贫血的,可申请办理门诊治疗门诊重症(慢性)疾病(以下简称门重疾病)。
(二)办理程序
1、高校持该大学生近一年的医疗机构治疗资料提交辖区社保处;辖区社保处对初审符合门诊疾病条件的大学生,发放《医疗保险门诊治疗部分重症疾病审批登记表》,并指定一所定点医疗机构进行病情鉴定;
2、经定点医疗机构鉴定符合办理门重疾病条件的,辖区社保处发给《武汉市城镇居民医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病专用病历》(以下简称《门诊重症专用病历》),根据大学生的意愿,指定一所定点医疗机构治疗门重疾病;
3、大学生持《门诊重症专用病历》和身份证,到指定的定点医疗机构医疗保险管理办公室办理就医登记手续进行门重疾病治疗(每次登记有效期为一年,并且每年在辖区社保处进行门诊重症年审,年审通过的可继续治疗)。
(三)门重疾病治疗
大学生持《门诊重症专用病历》和身份证,到指定的定点医疗机构门诊治疗部分重症疾病。
治疗流程如下:
大学生持《门诊重症专用病历》和身份证定点医疗机构凭身份证查询门诊治疗重症疾病资格开具处方和治疗单费用结算现金支付应由个人自付部分的医疗费用打印费用结算收据及明细清单相应治疗
三、住院
(一)入院
1、大学生持身份证、入院通知单到住院部办理住院手续;
2、住院部输入身份证号检索个人信息(住院次数、年度累计费用);
3、大学生向定点医疗机构缴纳预付金(含住院起付标准一级和社区200元、二级400元、三级800元),本人在住院通知单上签字。
(二)治疗
大学生住院治疗期间,定点医疗机构每天要出具《医疗费用每日清单》,使用乙类药品和医保基金支付部分费用的诊疗项目、体内置换材料、置换人工器官、血液制品以及医保三大目录范围外项目的,需由本人签字确认;
(三)出院
1、结算住院费用。定点医疗机构打印费用结算清单(本人签字确认)。
2、用现金支付应由个人自付的医疗费用(大学生预付金有结余的退还给本人)。
3、打印费用结算收据。
住院流程如下:
大学生持身份证定点医疗机构购买病历、挂号就诊办理住院手续(定点医疗机构输入身份证号查询缴费信息、住院次数、累计住院费用)住院治疗、每日清单签字输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结算清单出院。
大学生医保报销比例
学生医疗保险对于学生的就医费用报销,保障学生的利益。大学生医保的报销比例又是多少呢,是否可以保障大学生的利益。
大学生医疗保险的好处是很多的。首先,大学生医疗保险的涵盖范围广,个人缴费的数额比较低,还可以将门诊和医疗进行同步解决。将大学生纳入城镇居民医疗保险的群体,可以保证国家将城乡居民医疗保险体系进行无缝全覆盖工作的进行。大学生参保,可以将医疗保险的范围涵盖各个高校,包括民办高校和独立学院,这样就凸显了教育公平的特征。第三,大学生医疗保险可以在学生缴费的基础上,由各级政府按照规定的标准对大学生实行补助。大学生实际上患病率比较低,但是有时会发生患大病的状况,也发生较多的突发事故,学生由于自身经济能力问题没有垫付能力等等这些问题是公费医疗没有办法很好解决的。如果采用购买城镇居民医疗保险7的方式来解决医疗保障的问题,也可以在一定程度上解决大学生就医的困难,也给校方和医疗保险的主办方减轻了压力。
实际上虽然大学生纳入了医疗保险之后用有了医保卡,但是大学生医保卡里面没有钱,只是说明大学生参加了城镇居民基本医疗保险。可以参加医疗保险首先是在校医院,在校医院的挂号和买药都可以直接按照公费医疗或是医疗保险的报销比例来消费。如果要在其他的定点医院看病,就从学校的小医院开具转诊单,然后在医院发生的挂号、检查、消费都要拿着消费凭据到学校或者保险机构进行报销。
大学生医疗保险的报销比例大致如此:在门诊发生的费用,医疗费用如果不足 1000元,报销比例为35%;超过1000元不足5000元的部分,报销比例是45%;超过5000元不满10000元的部分报销比例是55%;超过 10000元的部分报销比例是65%。住院时发生的费用,按照三级、二级和以及医疗机构,不满10000元的费用,按照55%、65%和75%报销,同理,10000元到20000元的部分,比例是60%、70%和80%;20000元以上的部分,报销比例是65%、75%和85%。
大学生医保主要是可以报销在校医院就医的诊费,对于其他定点医院需要在校医院开具转诊单。大学生医保报销保障了大学生的生活。